游泳时呛了几口水，离开泳池后几天，却差点被“淹死”？近日，朋友圈中一则与游泳有关的新闻吓坏了不少父母。该新闻中，美国一位4岁孩子玩水，隔天出现呕吐腹泻，一周后突然死亡。而医生判断其死因是：“干性溺水”。每到夏天，孩子因干性溺水而死亡的新闻就会露头。什么是干性溺水？究竟谁才是孩子死亡的元凶？
对此，广州多位呼吸内科危重症科、急诊科专家表示，所谓“干性溺水”这种说法本身确实不太规范，也未获业界普遍认可。专家分析，这些病例中的症状，或可以用感染、过敏来理解。专家建议应当选择在有消毒标准的开放游泳池当中游泳，如果是私人泳池，确保要做好换水的工作，“要是碰到很久不换水的泳池，对健康就有危险。”此外，如果要出海游泳，也要关注局部环境，避免因为微生物导致感染。
一名四岁男童
游泳一周后突然死亡
近日，朋友圈里流传的一条新闻称：一名4岁孩子在父母的陪同下游泳，过程中没有发生任何意外情况，回家后隔天出现呕吐腹泻，家人没在意，一周后突然死亡。医生给出死因为“干性溺水”的结论。
南都记者在美国有线电视新闻网上找到了这篇6月9日发布的报道。报道描述了4岁男孩被波浪击打入水的溺水过程，之后孩子被邻居友人救起，没什么不适并开心地玩了一天。第二天男孩开始呕吐腹泻，被医生诊断为胃病。之后的一周该男童都有这样的症状，直到一天晚上他醒来抱怨肩膀疼痛，过一会开始出现呼吸困难。家人紧急将其送往医院抢救一个多小时之后，孩子被宣告死亡。医生之后在他的肺里和心脏周围发现了一些水。
这篇报道提到了“干性溺水”的概念，并且邀请医学专家对此进行了详细的解释：“干性溺水”又叫“二次溺水”，是肺部积水导致水肿或肿胀的结果。
因所谓“干性溺水”，孩子死亡的提法并非今年才有。2008年，美国福克斯新闻网报道了美国南卡罗来纳州的一位10岁小男孩，在游泳时呛了水，几小时后不幸死亡的消息。报道中讲到男孩的肺里充满了水，死于窒息，并且将此现象解释为“二次溺水”。2013年，youtube上有网友传播了一段相关视频，并且开始出现“干性溺水”的说法。2015年朋友圈里也有渲染此事的文章，以“二次溺水”的标题大量转发。
干性淹溺等概念
2002年以后已不建议再应用
什么是“干性溺水”？中山一院呼吸内科危重症科教授、主任医师曾勉也是今年从新闻里，才听到这一说法，“这在中国教科书上没有介绍”。她接诊的溺水病人，严重的情况多是溺水后出现心跳呼吸停止，经心肺复苏后恢复心跳呼吸，表现为缺血缺氧性脑病，甚至成为植物状态。中山大学附属第六医院呼吸内科主任陈正贤教授也说，呼吸内科收到的溺水患儿多出现严重呼吸困难、因缺氧出现紫绀，嘴唇发紫。
中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任、副教授余涛说，“干性溺水”这种说法本身确实不太规范，也未获业界普遍认可。所谓“干性淹溺、湿性淹溺、继发性淹溺和迟发性淹溺”等概念自2002年以后就不建议再应用，而只用致命性和非致命性淹溺。一般来说，干性溺水是相对湿性溺水的概念来说的。干性溺水指人在溺水时因受到强烈刺激，导致喉头痉挛，结果声门关闭而不能正常呼吸继而缺氧，严重者会出现窒息甚至死亡。而如果溺水时间很长，喉部肌肉松弛了，水大量进入肺内，就成了湿性溺水。
针对病例中说的过一段时间甚至过几天，儿童因“干性溺水”而引发死亡，陈正贤认为，溺水导致的呼吸困难是逐渐加重的，孩子溺水后，不可能从泳池出来时是正常的，回到家才突然加重甚至死亡。余涛也不认可，“如果真的严重缺氧，当时就会出现窒息或死亡的情况，不会等到后续，或缺氧纠正后过几天再迟发反应。就算是中毒，也不会延迟几天。医疗教学上也从未承认这一说法。”
提醒
私人泳池要做好换水工作 出海游泳要关注局部环境
南都记者了解到，有关初级救生员资格证理论考试提到，溺水时窒息缺氧的干溺类型占整个溺水者的比例约为10%-15%.多位游泳教练称，以前没有听说过“干性溺水”，所谓的“干性溺水”新闻事件中描述的这种情况，正常的游泳学习是不会发生的。
孩子游泳应注意哪些问题？陈正贤说，首先应当选择在有消毒标准的开放游泳池当中游泳，如果是私人泳池，确保要做好换水的工作，“要是碰到很久不换水的泳池，对健康就有危险。”此外，如果要出海游泳，也要关注局部环境，避免因为微生物导致感染。余涛也建议，游泳时安全第一，要选择有救生员保护的游泳场所。根据自己的身体状况，量力而行。避免危险动作，在水中打闹等。此外，当有突发状况或有不适时，要及时就医，避免严重迟发反应。
揭秘
游完泳看起来正常 随后为何危及生命？
有说法表示，少量溺水者在被施救上岸后，肺内仅仅吸入少量水的情况下，表面看来其早期意识状态、呼吸、氧合、循环均无明显异常，却在随后的数小时甚至72小时后发生严重呼吸窘迫甚至危及生命，被称为二次溺水，这实质为溺水后持续的病理变化过程。对此，专家表示目前机制尚不明确，可能与水进入肺内破坏肺表面活性物质有关。
游泳时吸入海水导致肺部感染原发性致病菌
陈正贤分析，这些病例中的症状或可以用感染、过敏来理解。此前陈正贤接到过几个病例，都是因为在同一个海水的水域游泳后出现类似的症状，如呼吸急促、发烧、咳嗽等，结果发现可能是因为游泳时吸入微型海蜇，进入肺部后导致感染。“海蜇本身可以吃，但进了呼吸道会引起炎症，同时也可能引起过敏。但跟溺水本身没有直接关系。”
“过一段时间甚至几天后，出现继发症状，与溺水持续时间长短、吸水量多少、吸入介质性质和肺损伤程度有关，也可能与吸入性感染有关。”曾勉也听说了类似的病例。今年在珠海的一家医院，她曾听说一个20多岁的男性患者在海里游泳误吸及误饮海水后，当时并不严重，还能上岸，但几天后出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克。痰培养发现，他感染了嗜水气单胞菌，这种广泛分布于自然界的各种水体的原发性致病菌，毒性很强，“吸入性感染后，患者病情进展很快，出现呼衰、肝衰、肾衰，D IC（弥漫性血管内凝血）在入院治疗没几天后就死亡了。”
细菌进入血液循环治疗不及时会加重病情
余涛也表示，后续出现呕吐、发热、全身乏力、食欲减退等症状，要考虑其他的可能性。比如因为吸入的水质不干净，包括沙石、细菌、泥土，甚至腐败植物的残渣等。人在抵抗力下降的情况下，引发的继发性感染，甚至是脓毒症、败血症。“细菌进入血液循环后，有个感染积蓄的过程，如果劳累、抵抗力低下，可能就出现症状了，治疗不及时病情加剧发展，甚至导致死亡。”
陈正贤说，现在的游泳池环境，多是开放性的环境，常换水，不太会有很多细菌和微生物，海水也是。如若导致感染，说明水环境非常差，当中一般存在大量的细菌，或微生物。此外，有人对游泳池中的消毒剂氯过敏，如果该类人群游泳，也可能因为氯而威胁健康。
肺表面活性被破坏？发生几率低且原因不明
曾勉说，教科书上存在“淹没后综合征”的说法，即淹没一段时间恢复后，因肺泡毛细血管内皮损伤和渗漏引起肺部炎症反应、肺泡表面活性物质减少或灭活出现的呼吸窘迫，是急性呼吸窘迫综合征的一种类型。陈正贤表示，医学上没有“二次溺水”的概念，就算水进入肺部，破坏表面物质，“一方面，这可能不是一般的水。另外，少量进入肺部，应该也只能破坏少量表面物质，不太可能导致肺部表面活性物质的全面破坏。”
余涛则认为，这种情况也可能存在，在溺水后，可能引发肺表面活性物质破坏，再加上过敏因素、应激因素和感染因素等叠加，可能使得孩子在一周内出现急性呼吸窘迫综合征，导致死亡，“肺表面活性物质破坏应该只是病因之一。”但余涛说，这种情况出现的几率非常小，且它的发病机制也没有完全弄清楚。
溺水是世界各地非故意伤害死亡的第三大原因，占所有与伤害有关死亡的7%.
世界各地每年溺水死亡数估计为36万例。（截至2015年）
在全球，溺水发生率最高的是1- 4岁的儿童，其次是5-9岁的儿童。
2014年《全球溺水报告》显示，年龄是溺水的主要危险因素之一。这种关系往往与监督过失有关。
男性溺水的危险特别大，溺水总死亡率为女性的2倍。
研究表明，男性溺水率较高的原因是接触水的机会增多，独自游泳、独自游泳前饮酒以及划船等行为的风险更大。
溺水时窒息缺氧的干溺类型占整个溺水者的比例约为10%-15%.
采写：南都记者 阳广霞 实习生 毛雅茹 通讯员 简文杨 林伟吟 彭福祥