什么是肩周炎？
在许多长辈眼里，肩膀痛是肩周炎，胳膊抬不起来是肩周炎，肩膀僵硬也是肩周炎……不少基层医院的医生，也常常会用肩周炎笼统地诊断肩部病痛。
其实，能引起肩膀痛和肩膀活动受限的疾病有很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节不稳等等，肩周炎只是其中的一种。
10月12日是“世界关节炎日”。可别小看了关节炎这种炎症，它堪称头号致残性疾病，在我们亚洲，每6个人中就有1人在一生的某个阶段患上关节炎。并且，这个比例还在不断增加。
今天，我们就有请专注于运动医学和肩周炎防治的浙大二院骨科副主任沈炜亮医师团队为我们科普肩周炎这种严重影响生活质量的骨科疾病。
肩周炎
肩周炎学名叫做粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)，又被称为冻结肩，主要表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低。影像学检查一般除骨量减少外无明显异常。
发病率
肩周炎好发于40-60岁。电脑、手机的长时间使用，上肢的局部运动成倍增加，且常常固定在某个位置上运动，因此，肩周炎在青壮年中的发病率也逐渐升高。
肩周炎在女性中的患病率高于男性，但男性患者的预后更差。约有10%的肩周炎患者在单侧肩关节发病的5年内对侧肩关节也可发病。
患有闭合性颅脑损伤、帕金森病、上肢自主性疾病和糖尿病者肩周炎发病率较高，研究表明普通人群中仅5%发生冻结肩，而糖尿病人群中这一比例可达20%。
典型症状
肩周炎病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，呈持续性，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。肩痛昼轻夜重，对气候变化（寒冷尤甚）敏感。
一般病程
1.疼痛期
持续2-9个月
以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。
2.僵硬期
持续4-12个月
以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。
3.恢复期
持续5-26个月
疼痛和僵硬均逐渐恢复。
虽然肩周炎具有一定的自愈性，但这并不意味着耐心等待肩膀的功能就可以恢复如初。早在20世纪，就有研究发现：肩周炎在自然病程下不能完全恢复。
积极治疗是关键
积极治疗可以缓解肩周炎的疼痛症状，缩短病程，持续的功能锻炼还可以减轻肌肉挛缩和阻滞粘连。
1.手术治疗
对于重度肩周炎，粘连和疼痛严重的，应当及时手术治疗，配合手法松解来恢复肩关节的活动范围。
目前，肩关节镜手术已经是治疗肩周炎的主流手术方式，手术创伤小、治疗彻底、恢复快。通过肩膀上的几个小孔，关节镜器械可以深入关节，将粘连的关节囊环形切开松解，手术结束当天或一天后就可以进行伸展训练。
骨科副主任沈炜亮在为患者施行肩关节镜手术
2.保守治疗
值得注意的是，急性期时，不宜采用推拿及手术治疗的方式，而要通过休息、减少肩部负担改善疼痛，或者通过口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗方式缓解病痛。
局部封闭治疗
3.积极锻炼
在急性期后，无论病程长短、症状轻重，都应积极进行肩关节的功能锻炼，通过活动肌肉和关节，消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。
肩周炎功能锻炼
动作详解
注意事项
1.开始锻炼前，必须有专业运动医学或骨科医生明确诊断为肩周炎，如是其他疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击征等，强行进行肩周炎的康复训练会导致病情加重，甚至导致肩袖撕裂的严重后果。
2.肩周炎急性期，疼痛严重时，不建议进行康复训练，应当以休息为主。
1.热身（钟摆样动作）
身体前倾，健侧手支撑，患侧手利用惯性主动旋转（顺时针/逆时针）摆动。
2.外旋动作
站在门边，上臂上举，屈肘，用手靠住门框，然后旋转身体拉伸肩关节前部。
主要锻炼：肩关节外向活动范围，锻炼时须注意循序渐进。
3. 内收动作
起始位置为患侧手臂扶住健侧肩膀，然后用健侧手抓住患侧肘关节，向对侧施力，从而牵拉患侧肩背部。
主要锻炼：肩关节的内向活动范围。
4.内旋
患侧手臂绕到身后，尽量摸高，然后健侧手抓住患侧手腕帮助上抬。
5. 仰卧上举拉伸
仰卧，健侧手辅助患侧手进行上举拉伸，于拉伸极限处停5~10秒。
主要锻炼：肩关节的前向活动范围，锻炼时须注意循序渐进。
专家简介 · 沈炜亮
浙大二院骨科副主任，副主任医师，浙江大学副教授，博士生导师。擅长肩袖损伤和肩周炎引起的肩关节痛；前，后交叉韧带和半月板，软骨引起的膝关节痛；利用再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；术后康复训练辅助指导。
门诊时间：周四上午（解放路院区）、周四下午（肌腱病专科门诊，滨江院区）、周二上午（国际院区）
转自：浙大二院